┌───────┬───────┐
│原運(yùn)單號(hào)碼　　│　　　　　　　│
├───────┼───────┤
│受理變更序號(hào)　│　　　　　　　│
└───────┴───────┘
┌────────────┬───────────────┐
│變更事項(xiàng)及原運(yùn)單記載事項(xiàng)│　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────┼───────────────┤
│托運(yùn)人記事及特約事項(xiàng)　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────┼───────────────┤
│承運(yùn)人記事及特約事項(xiàng)　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────────┴───────────────┘
申請(qǐng)變更人名稱：_________
經(jīng)辦人（簽字）：_________
_________年____月____日
附件托運(yùn)人在貨物起運(yùn)前，或是在合同約定的期限內(nèi)，因故需變更運(yùn)輸貨物的名稱、數(shù)量、起訖地點(diǎn)、運(yùn)輸時(shí)間、收發(fā)貨人時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)向承運(yùn)人提出（也可采用信函、電報(bào)等形式）。但是，在貨物起運(yùn)后，在可能的條件下，只允許變更貨物到達(dá)地或收貨人。
如承運(yùn)人要求變更運(yùn)輸日期、車輛種類和運(yùn)行路線的，也應(yīng)及時(shí)通知托運(yùn)人并協(xié)商一致。