甲方（收款人）：浙江省桐鄉(xiāng)市地方稅務局_________稅務分局　　　　
乙方（付款人）：_________
簽訂地點：_________
根據(jù)中國人民銀行桐鄉(xiāng)市支行（桐銀字[XX] 65號）《關于同意對地方稅、費、基金采用同城特約委托收款結(jié)算方式的批復》，甲方已獲準采用同城特約委托收款方式向乙方征收地方稅、費、基金。為明確各方責任，現(xiàn)簽訂如下協(xié)議：
一、甲乙雙方承諾共同遵守《中華人民共和國稅收征收管理法》、《中華人民共和國合同法》、《支付結(jié)算辦法》及《嘉興市同城特約委托收款管理規(guī)定》。
二、甲方向乙方征收的款項，以乙方的申報數(shù)據(jù)(含社保基金征收數(shù)據(jù))經(jīng)甲方確認后為依據(jù)，并符合稅法等國家有關法律法規(guī)。
三、乙方按稅法規(guī)定的方式和期限辦理納稅申報，同意甲方采用同城特約委托收款結(jié)算方式收取上述款項，并委托開戶銀行在其結(jié)算賬戶內(nèi)（含信用卡賬戶）由開戶銀行按甲方提供的收費金額自動劃款，用戶委托資料內(nèi)容如下：
　　付款人名稱：_________；
開戶銀行：_________；
付款賬號：_________；
付款人證件號碼：_________；
開戶名：_________；
計量對象號碼（用戶號）：_________；
賬單投遞地址：_________；
郵政編碼：_________；
聯(lián)系電話：_________。
四、甲方符合規(guī)定的特約委托收款電子信息通過杭州金融清算中心嘉興分中心接收轉(zhuǎn)發(fā)，由乙方開戶銀行負責按規(guī)定劃款并開具同城特約委托收款通知，交納稅人作稅款支付憑證。
五、乙方必須在納稅期限內(nèi)，在上述賬戶留有足夠的資金用于支付甲方委托收取的款項，且在轉(zhuǎn)賬日未被銷戶。若在甲方規(guī)定的繳款期限內(nèi)，因乙方賬戶存款不足等原因，開戶銀行無法劃款支付的，乙方同意在補繳款項的同時向甲方繳納滯納金。
六、乙方賬戶因各種原因被停用或凍結(jié)期間，應主動采用其他結(jié)算方式向甲方繳納款項，并提前一個月與甲方辦理變更或撤消手續(xù)。
七、乙方在異常情況下多付款項且符合《嘉興市同城特約委托收款管理規(guī)定》所列的反方向委托收款情形的，由乙方提出退稅申請。
八、乙方如需變更協(xié)議內(nèi)容，需要重新簽訂協(xié)議，新協(xié)議生效后，原協(xié)議視作自動撤銷。
九、雙方約定的其他事項：
　　1、_________
　　2、_________
　　3、_________
　　4、_________
十、若乙方需撤銷委托，須攜單位介紹信、辦稅員證和本協(xié)議書，提前一個月與甲方辦理撤銷手續(xù)。
十一、甲乙雙方應全面履行協(xié)議，不履行或不完全履行本協(xié)議的，按照《中華人民共和國稅收征收管理法》、《中華人民共和國合同法》等有關條款承擔違約責任。
十二、甲乙雙方發(fā)生糾紛，應當協(xié)商或協(xié)調(diào)解決，協(xié)商或協(xié)調(diào)不成的，可向人民法院提起訴訟。
十三、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份送付款人開戶銀行，作為委托銀行付款授權(quán)。付款授權(quán)經(jīng)付款人開戶銀行電子信息確認后有效。
十四、本協(xié)議自甲乙雙方簽章日起，5日內(nèi)委托資料經(jīng)核查無誤后生效，直至乙方撤銷委托日止。
甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________
法定代表人（簽字）：_________　　　　　法定代表人（簽字）：_________
委托代理人（簽字）：_________　　　　　委托代理人（簽字）：_________
_________ 年____月____日　　　　　　　 _________ 年____月____日