作為全國第一個在全省范圍內全面破除以藥補醫的省份，浙江醫改一直備受關注。而作為浙江醫改的三部曲之一，“雙下沉、兩提升”長效機制近日再獲新政。

近日，浙江省財政廳、省衛生計生委印發《浙江省“雙下沉、兩提升”省級財政專項資金管理辦法》（以下簡稱《辦法》），省財政將設立“雙下沉、兩提升”省級財政專項資金(以下簡稱“雙下沉專項資金”)，用于支持全省城市三甲醫院優質醫療資源下沉和提升各級醫院醫療衛生服務能力。此做法，在全國范圍內尚屬首例。

“雙下沉、兩提升”指優質醫療資源下沉和醫務人員下基層，提升縣域醫療衛生服務能力和群眾就醫滿意度。據浙江省衛計委透露，雙下沉專項資金總額接近3億元。

專項資金怎么發？用成績“說話”

根據《辦法》，雙下沉專項資金由分類補助與績效考核補助兩部分組成，當年按分類補助標準預撥，次年按績效考核結果結算補助：

對省級醫院的補助按其下沉合作類型對應補助標準累加計算：全面托管的每家補助400萬元、重點托管的每家補助220萬元、專科托管的每家補助50萬元。

對市縣補助按該地區單個補助最高標準核定，不實行累加補助：二類六檔轉移支付一類地區：全面托管的每家補助500萬元、重點托管的每家補助300萬元、專科托管的每家補助100萬元；二類六檔轉移支付二類地區：全面托管的每家補助200萬元、重點托管的每家補助100萬元、專科托管的每家補助50萬元。（注：2015年底，浙江將市、縣（市）分二類六檔，建立換檔激勵獎補機制。）

據了解，這些專項資金將根據雙下沉績效考核檔次、違規使用資金等考核情況，對上一年度省級補助資金進行結算。考核檔次結算比例為：優秀的按100%結算、良好的按80%結算、按60%結算、不合格的按50%結算，在此基礎上還將扣減考核中發現的違規資金。

此外，對市級醫院的激勵獎補按照考核排名，對排名前三分之一的市級醫院給予補助，分設三檔：第一、第二名的，每家獎勵300萬元；第三、第四名的，每家獎勵200萬元；其余前三分之一的醫院，每家獎勵100萬元。

今年6月，浙江省衛計委曾下發《關于開展“雙下沉、兩提升”工作考核的通知》，目前考核結果尚未公布。但根據《辦法》，“雙下沉”醫院按考核可獲取財政補助最高達500萬元。

“雙下沉、兩提升”的浙江實踐

2013年9月，位于杭州的浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，與武義縣第一人民醫院結對，成立邵逸夫醫院武義分院。全面托管合作辦醫3年多來，邵逸夫醫院先后派駐專家團隊6批58人次，完成專家門診12868人次，開展手術1000例，組織各類學術活動200多場次。2016年2月，邵逸夫醫院還投入8000萬元資金，在武義分院成立“浙中微創醫學中心”。

專家名醫門診、疑難病例會診、日間手術、業務研討、下鄉義診、邵醫專家工作站、人性化管理與服務、上掛鍛煉學習……如今，走進武義縣人民醫院，人們看到的已是截然不同的面貌。目前，邵逸夫醫院已與衢州、金華、舟山、杭州的5家縣級人民醫院，建立合作辦醫關系。

而這樣的實踐已在浙江全面推行。

2013年7月，浙江省人民醫院與淳安縣第一人民醫院正式建立“全面托管”關系，增掛“浙江省人民醫院淳安分院”；

2013年5月，浙江大學醫學院附屬第一醫院與景寧畬族自治區人民醫院啟動建立“緊密型、全方位”的合作辦醫模式；

2013年，浙江大學醫學院附屬第二醫院和建德市人民醫院合作，希望打造具有國際化標準的縣級醫院……

記者從浙江省衛計委處獲悉，浙江省自2012年底啟動“雙下沉、兩提升”工程以來，截至2016年底，浙江15家省級醫院和39家市級醫院，共與122家縣級醫院開展合作辦醫，實現對有縣級醫院的縣（市、區）的全覆蓋，促進城市優質醫療資源在全省范圍內的優化配置。

2016年，15家省級醫院共下沉人員7696人次，其中副高以上專家1627人次，城市醫院接受縣級醫院培訓938人次。

2016年12月，國務院醫改領導小組將浙江的“雙下沉、兩提升”工作，作為深化醫藥衛生體制改革的典型案例，向全國進行推廣。

浙江省衛計委表示，提高基層服務能力，需要把城市優質醫療資源和人員下沉。而面對優質資源下沉和基層分診，省級醫院仍需逐步優化內部資源結構，提升專科的技術水平和服務能力，以專科品牌提升醫院的品牌。

以醫聯體促分級診療任重道遠

與行政上大刀闊斧推進的做法不同，學界對于建設醫聯體是不是真的有助于推進分級診療、推進醫改，一直有所爭論。

一部分專家認為，醫聯體充分發揮三級公立醫院技術輻射和帶動作用，利用技術幫扶、人才培養等手段，推動優質資源下沉基層，最終構建起有序的分級診療模式，實現基層首診。

但也曾有專家提出，盡管政府對于醫聯體的期望是希望高等級醫療機構的優質資源下沉到基層，但現實中可能更多的是高等級醫院虹吸基層醫院的優質病源和醫務人員。

中國社會科學院經濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對醫聯體和分級診療的看法也一直持保守觀點，他認為，實現分級診療的關鍵在于不再以行政等級制配置醫療資源，而非加強政府管控之手---體制內行政權力越大，則行政等級越高處資源越多，進一步增加對好醫生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。（轉載自HC3i中國數字醫療網）