甲 方：____________________________________ 地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________ 法定代表人：____________ 職務：____________ 乙 方：____________________________________ 地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________ 法定代表人：____________ 職務：____________ 甲方與________債權債務糾紛一案，委托乙方代理，雙方遵照平等、自愿、公平、互利的原則，經協商達成以下協議，共同遵守。 第一條　甲方因經濟困難，本案訴訟費、差旅費、協調費等相關費用，全由乙方承擔。 第二條　本案追回款額，甲、乙雙方按比例提成。　　甲方為____ %，乙方為____ %。 第三條　甲方必須積極及時提供本案全部證據，如實介紹情況，不得提供假證、偽證。 第四條　乙方負責本案一、二審訴訟直至執行完畢全部代理。　　乙方為全權代理，即代為承認、變更、和解、上訴、執行。 第五條　本合同的變更和修改，必須雙方協商一致，甲、乙任何一方，不得以任何理由中途反悔及終止合同。甲方中止合同，應承擔按比例提成罰金;乙方中止合同，甲方可拒絕支付任何費用。 第六條　追回的款項，匯入由乙方指定的帳號，乙方按比例及時支付給甲方，不得借故拖延。 第七條　本合同自雙方簽字之日生效，至本案終結終止。 第八條　本合同一式____份，甲方____份，乙方____份，具有同等效力。 甲　方：______________　　　 乙　方：____________ 代表人：______________　　　 代表人：____________ ____年____月____日