合同編號：_________　　　　　　　　　　　
委托人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 簽訂地點：_________　　　　　　　　　　　
行紀人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 簽訂時間：_________
第一條　委托人委托行紀人以自己的名義為其（買入/賣出）以下委托物：　　　 （注：空格如不夠用，可以另接）
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│　　　　　│　　│　　　　　│生產│計量│　　│質量│包裝│　 報　酬 │
│委托物名稱│商標│ 規格型號 │　　│　　│數量│　　│　　├──┬──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│廠家│單位│　　│標準│要求│單價│總價│
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│ 合計人民幣金額（大寫）：　　　　　　　　　　　　　　￥：　　　　　　 │
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第二條　行紀期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第三條　委托人（是/否）允許受托人把委托事務轉委托給第三人處理。
第四條　行紀人（買入/賣出）具有市場定價的委托物，行紀人（是/否）可以作為（買受人/出賣人）。
第五條　委托人將委托賣出的委托物交付行紀人的時間、地點、方式：_________。
第六條　行紀人將買入的委托物交付委托人的時間、地點、方式：_________。
第七條　行紀人處理委托事務支出的_________等費用，由_________承擔。
第八條　結算價款的方式及期限：_________。
第九條　報酬的計算方法及支付方式、期限：_________。
　　行紀人以（高于委托人指定的價格賣出委托物/低于委托人指定的價格買入委托物）時，報酬的計算方法：_________。
第十條　委托人未向行紀人支付報酬的，行紀人（是/否）可以留置委托物。
第十一條　本合同解除的條件：委托人或者行紀人可以隨時解除合同。因解除合同給對方造成損失的，除不可歸責于該當事人的事由以外，應當賠償損失。
第十二條　委托人違約責任：_________。
　　行紀人違約責任：_________。
第十三條　合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決；協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：（只能選擇一種）
　　（一）提交_________仲裁委員會仲裁；
　　（二）依法向_________人民法院起訴。
第十四條　其他約定事項：_________。
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│　　　　　　委　 托　 人　　　　　│　　　　　　 行　 紀　人　　　　　│
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│委托人（章）：　　 住所：　　　　 │ 行紀人（章）：　　 住所：　　　　│
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│營業執照號碼：　　 身份證號：　　 │ 營業執照號碼：　　 身份證號：　　│
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│法定代表人：　　　 委托代理人：　 │ 法定代表人：　　　 委托代理人：　│
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│電話：　　　　　　 傳真：　　　　 │ 電話：　　　　　　 傳真：　　　　│
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│開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　 │ 開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　│
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│稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　 │ 稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　│
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