為了減少學生在校內、校外意外事故的發生，學校呼吁全體家長與學校共同承擔學生的安全教育和安全監護工作。為此，學校與家長簽訂本協議書，要求家長嚴格履行以下職責： 　　一、安全條例
　　1．對子女的教育不能采取打罵等簡單粗暴的態度，要耐心細致地教育，曉之以理，動之以情，以防止子女自殘或自殺行為的發生。
　　2．在沒有安全防護措施的情況下，不能讓子女到江、河、湖、池塘、水庫等去釣魚、摸蝦、玩水或游泳。
　　3．平時要重視對子女進行交通安全教育，不能讓子女在鐵路上行走或坐臥休息；子女不滿12歲的，不能讓孩子騎自行車上學。
　　4．通過鐵路口時，注意一停、二看、三通過；不準用物擊打火車。
　　5．勞動課時，嚴禁用勞動工具打逗、追逐；不準在校內追逐打鬧。
　　6．不準打架斗毆，校內、校外不準攜帶非法刀具、兇器。
　　7．教育子女遇事要冷靜，以理服人，以和為貴，不能和別人打架斗毆。
　　8．告誡子女平時不要靠近或逗玩危險的動物（如馬、牛、狗、黃蜂、蛇等）。
　　9．教育子女一個人單獨在家時，不要隨便觸摸危險的電器或開關。
　　10．教育子女不要玩危險的游戲，不能爬樹或攀爬危險物。
　　11．不能讓子女攜帶火柴或打火機到野外玩耍，禁止子女在野外用火。
　　12．告誡子女不要吃不衛生的食物，自覺防止食物中毒。
　　13．教育子女不要隨便聽信陌生人的話，不要隨便接受陌生人的食物。
　　14．嚴禁子女進入電子游戲廳、網吧、錄像廳，引導子女閱讀健康的書籍讀物，不看淫穢的書刊和不健康的影視。 　　二、自衛、自救的方法
　　1．當你遇到恐嚇、勒索、綁架、拐騙或其他侵犯到你人身權利時，要及時撥打“110”或向有關部門請求幫助。
　　2．防止食物和煤氣中毒。不要吃過期、變質或腐爛的食物；不到沒有衛生許可證的小食品店、攤點買東西吃。使用燃氣熱水器，室內要有排氣設備，聞到煤氣味時，要立即開窗通通風透氣，并關閉
　　3．地震時，如在室內，可迅速抱頭、閉眼睛躲在桌子下；如在室外，要保護頭部，迅速遠離建筑物，在空曠地則原地蹲下不動。
　　4．有人觸電，不要去碰觸電者，應邊想辦法使其脫離電源，邊呼救；遇到火災，要迅速有序地從消防安全通道撤離火災區，并立即撥打火警電話“119”。
　　5．不要與傳染病患者接觸，如患了傳染病，應主動不到人群 　　以上內容，望各位家長嚴格履行，不能因為平時工作忙而忽視對子女的安全教育和安全監護。在校外時間，家長是子女的第一監護人，對子女的人身安全負總責。若子女在校外時間發生意外事故的，學校和班主任一律不承擔責任。 　　以上協議一式兩份，家長和班主任各執一份。
學生姓名：______________
班主任簽名：____________
家長簽名：______________
_______年______月_____日