免押金、免費輪椅是長興人民醫院的一大特色，對患者無條件的信任，也贏得了患者對醫院的好感。據徐翔介紹，目前只有7輛輪椅被“長期借用”中，他相信是患者目前還有需要，將來肯定也會還回來。中國青年報·中青在線記者鄢光哲/攝
4月11日，中國青年報·中青在線記者隨國家衛生健康委員會專題采訪組，在浙江省長興縣了解推進縣域綜合醫改進展有關情況。國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司司長宋樹立表示，縣域綜合醫改是深化醫改的重要內容，是強基層，解決群眾看病難的重要抓手，“長興縣在這方面做了很好的探索，有一些非常值得借鑒的經驗。”
“雙下沉、兩提升”是浙江醫改的重要實踐
據悉，長興縣是浙江省醫改“雙下沉、兩提升”的樣板之一，也是國家級公立醫院綜合改革示范縣和浙江省綜合醫改先行先試縣。所謂“雙下沉、兩提升”指的是城市優質醫療資源下沉和醫務人員下基層，同時提升縣域內醫療衛生機構服務能力和群眾就醫滿意度，是浙江醫改的一項重要實踐。
長興縣夾浦鎮衛生院院長陳承苗說，在“雙下沉、兩提升”的過程中，“我們急診處理的能力和信心大幅提高。以前對急診患者我們不敢處治，只能轉診，現在已經有農藥中毒洗胃處治和氣管異物堵塞成功救治的經驗。”
陳承苗介紹，去年有個村民吃車厘子卡在氣管里，送到衛生院的時候已經面色發紫，血壓很低，情況萬分危急，救治時間必須爭分奪秒，如果轉診會耽誤寶貴的救治時間。“我們成功搶救了這名患者。”陳承苗很自豪地說，“這是我們醫療能力提高最好的例證！”
畢竟“白衣天使”在民眾心中自帶光環的身份和“救死扶傷”4個字密不可分。從死神手里奪回一條生命，不僅是醫生成就感的來源，更是周邊百姓獲得感的來源。對周邊村民來說，非急癥可以選擇去醫療條件更好的大醫院，只是要考慮路費、報銷比例等問題，而急癥必須要依靠離自己最近的醫院，和死神賽跑必須爭分奪秒。
急診搶救能力是老百姓對醫院信心的來源
長興縣中醫院黨委書記柏平華對中國青年報·中青在線記者說：“急診的搶救能力是老百姓對醫院醫療能力信心的來源，如果急診做不好，老百姓對這個醫院是不會信任的。”
卒中是我國發病率、死亡率、致殘率和復發率相當高的疾病。中國卒中學會發布的流行病學調查數據表明，我國現有卒中患者1494萬人，每年新發病例330萬人，每年腦血管病死亡154萬人。對卒中患者的搶救，已經成為急診科室一項重要的技能。
在長興縣人民醫院和長興縣中醫院急診科，都有醒目的“卒中優先”提示牌。長興人民醫院急診科主任余育暉介紹說：“我們已經建立了針對腦卒中患者的快速診斷和搶救機制，溶栓時間的最短記錄已經從原來的1小時，縮短到45分鐘。”
腦卒中一旦發病，及時搶救尤為關鍵。對患者來說，能否在“黃金1小時”內及時接受溶栓再通治療，尤為關鍵。從腦卒中發病到溶栓再通治療時間的長短，直接關系到患者預后的結果。腦卒中救治的最佳時間是在發病4.5小時之內，在1小時內完成溶栓再通治療，可大大降低病死率和殘疾率。
國家神經系統疾病醫療質量控制中心主任王擁軍教授，曾在不同場合多次強調醫院針對急性腦梗患者溶栓治療時間的重要性，“我們應該采取一切措施縮短患者從進入醫院到靜脈溶栓的時間，溶栓越晚，發生殘疾和失去生命的風險越大。”
據統計，目前我國腦卒中患者中，有80%左右是腦梗死患者。通俗地解釋這個數據的含義是，大部分卒中患者都是血栓造成的梗塞，溶栓是要緩解缺血癥狀。但還有小部分患者的卒中是血管破裂造成的出血，需要做凝血處置。這兩個治療方法可以說是完全相反的，快速判斷出卒中患者是梗塞還是出血，是對醫院診療能力的一大考驗。
從接診到溶栓的時間，可以說是衡量各醫院對腦卒中患者搶救能力的“硬指標”。不但考驗醫療救治能力，更考驗組織管理能力。必須建立針對急性腦梗患者的快速應急機制，不能把患者寶貴的急救時間浪費在掛號、排隊、做CT、輾轉多個科室的路上。
柏平華對中國青年報·中青在線記者說：“我們對卒中患者的搶救準備，是從來醫院的救護車上開始的，路上就會建立一個微信群，大部分患者溶栓都在1個小時之內完成。”
國家神經系統疾病質量控制中心已經開始在全國推廣1小時急救圈，計劃用3年時間，讓3000家醫院所覆蓋的地區都能達到1小時急救圈的救治水平。按上述標準，長興縣人民醫院和長興縣中醫院卒中的溶栓時間，已經走在了全國前列，尤其是在縣級醫院中。
長興婦幼保健醫院黨委書記王坤明告訴中國青年報·中青在線記者，在成為浙江省兒童醫院的分院后，醫院的醫療診治能力獲得了很大提高，“目前兒科急診基本不需要轉診，都可以在院內完成救治。”
“不求所有、但求所用”的舍與得
2019年3月，夾浦鎮衛生院正式并入以長興縣中醫院為核心的醫療集團，不再是被幫扶的基層單位，而是像長興縣中醫院的一個科室一樣，人、財、物都統一管理和調配。陳承苗相信，夾浦鎮衛生院將迎來跨越式的提升。因為，與上級醫院合為一體之后跨越式的改變，已經實實在在發生在長興縣人民醫院。
2018年1月，浙江省衛計委批準成立浙醫二院醫療集團，長興縣人民醫院成為浙醫二院長興院區，這是國內首個跨省縣區域、突破行政管理級、人財物一體化管理的醫聯體集團。
“縣域醫院的學科建設，最稀缺的資源是人才，原來我們想招一些優秀的本科生都很難。”浙醫二院長興院區黨委書記、執行院長徐翔說，“如今由浙醫二院統一負責招聘和培訓。2018年，長興院區成功引進博士人1人，碩士8人，本科69人。”最重要的是，河北醫科大學第二醫院的醫學博士李世強主任醫師的加入，給長興的心血管介入技術帶來了質的飛躍。
人、財、物都交由浙醫二院管理，從某種程度上講，長興縣失去了對長興人民醫院的主導權。徐翔說，這主要來自縣領導的改革魄力，“當時縣領導說‘不求所有，但求所用’。”
徐翔認為，一年多來的改變是跨越式的，和原來的“幫扶”不是一個概念。“原來我也認為基層醫院最缺的是技術，但現在認為，基層醫院最缺的是管理。沒有好的管理，引進了技術，也用不好”。
2015年只身一人從浙醫二院“空降”到長興人民醫院的徐翔，經歷了從“幫扶”到“共辦”的變化，深刻體會到這其中管理方式的不同，帶來的內涵不同。
在長興人民醫院的二樓，徐翔指著急診重癥監護室（EICU）大門說：“這里以前是門診輸液大廳，有200多個座位，天天擠滿了人。2016年5月，我提出全面取消門診輸液的時候，很多醫生都不理解這是保障醫療安全的重要措施。而且，這個輸液大廳對于醫院沒有任何效益。從2017年10月EICU正式投入使用到現在，所有人都看見它給醫院和患者創造的巨大效益。”
浙醫二院院長王建安認為，“雙下沉”過程中不僅要帶去技術，帶去一些能力的提升，還有很重要的一點，是要整體帶動當地醫院全方面的管理提升，特別是優秀文化的植入。王建安表示，“只有把優秀文化植入了，綜合管理能力提升了，醫院風貌改變了，人才才留得住。”他以長興縣人民醫院為例說，“這幾年在我們的幫扶下，特別是在我們派出的徐翔院長的超常努力下，真的發生了巨大的變化，整個醫院文化氛圍完全不一樣，一方面為患者服務，一方面為員工服務。而且不太多見的是，吸引了外地大學正值盛年的教授、研究生導師調入長興縣人民醫院，擔任心內科主任，這是非常不容易的。”
縣域醫療能力大幅提高
徐翔說：“老百姓是用腳投票的，如果他對你的醫院不信任，他就會去別的醫院就診。尤其是長興縣離湖州市和杭州市都很近。”
過去，長興縣患者就醫有“小病去湖州、大病去杭州”的習慣。2016年，長興縣域內患者外出住院比例首次出現負增長，較2015年下降9.49%，患者回流9400人次，按照住院均次費用縣域內外差額6500元計算，可為地方醫保節省開支3800萬元。2017年和2018年，每年患者回流保持在4000人次左右。
長興縣衛生健康局局長金寧介紹，長興縣通過“雙下沉、兩提升”，縣域醫共體建設和縣域綜合醫改等重點舉措，初步實現了“體系整合優質高效、三醫聯動緊密有效、信息支撐落實見效”的改革成果，獲得了落實國務院公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯表彰激勵縣等榮譽，2018年，縣域內就診率達到90%，基層就診比例提升到67%，第三方測評群眾滿意度達到92%。
“只要有利于人民健康的事，我們就大膽去干”是長興縣領導給醫改定的基調，也是長興縣能夠成為國家級公立醫院綜合改革示范縣的原因。
據悉，按照“精準下沉、有效提升”的思路，由長興縣政府主導，3家縣級醫院全部和省市大醫院建成了不同形式的醫聯體。縣人民醫院納入浙醫二院醫療集團，實行“一張發票”管理模式，建立了15個教授級專家工作站、5大診治中心；縣中醫院與安徽中醫藥大學、省腫瘤醫院合作共建，通過傳幫帶，累計建成市級以上重點學科22個、縣級龍頭學科8個、市級基層特色專科10個。目前，每天都有20余名上級專家在長興坐診帶教，縣域醫療能力大幅提高，三、四類手術占比提升了17.5％，縣域外就診占比從32%下降到10%以內，醫保基金收支平衡。
長興縣在改善醫療衛生服務行動中，深入推進醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，把“智慧醫療”貫穿于院前、院中、院后服務全流程，累計投入8900余萬元建成區域信息化平臺，群眾就醫體驗和感受明顯改善，30分鐘以內可以分時段精準預約就醫，自助掛號、診間結算占比超過了50%，每天近千人享受“診間可結算、離院再支付”的新服務；“基層檢查、上級診斷”的檢驗檢查模式和區域影像云項目已覆蓋全縣，兩項措施惠及60余萬人次，年均節省就醫費用超過3500萬元。
在藥、價、保等聯動改革上，推進藥品耗材聯合采購和規范使用，藥品采購平均單價下降11.89%，每年減少支出4500余萬元。全面取消藥品加成，對門急診診查、住院診查、等級護理3項收費進行上調，同步納入醫保支付范圍。實行醫共體內總額預算、超支不補、結余留用制度，對133個病種推行臨床路徑規范管理和按病種支付改革。改革以來，醫療服務收入占比從23%提升到29%以上，門診和住院均次費用增幅控制在3%左右。（來源：中國青年報）
