立協單位：
    _________________________（以下簡稱甲方）
　　_________________________（以下簡稱乙方）
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　　為了保護___________，切實有效地搞好_________污水的處理，提高社會放益和經濟效益。根據乙方的委托，甲方同意承擔乙方廢污水的處理。為了明確甲乙雙方責任，確保廢污水處理效果，根據國家《污水排入城市下水道水質標準》和《關于加快城市污水集中處理工程建設的若干規定》，以及《_________市城市排水設施管理辦法》和《_________縣征收城鎮排水設施使用費與征收城鎮廢污水排放增容費的實施辦法》、?《_________區人民政府×府字（93）第111號》等文件規定，甲乙雙方應共同遵守下列條款：
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　　一、 甲方同意接納乙方每日廢污水排放總量_________噸，通過乙方專設管道或提升泵房將廢污水輸入甲方污水管總網，由甲方負責處理和排放；甲方所排放的水質受環保部門監督。乙方急需增加廢污水排放總量時，應先向甲方辦理手續，方可增加排放量。
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　　二、乙方內部管道設置必須做到雨、污水分流，不得混接，乙方在度污水總排放口設置監測井，總閘門和污水計量裝置，若無計量裝置或計量裝置失足等，由甲方按照有關規定核定乙方廢污水排放總量。　　三、根據甲方污水處理工藝設計文件等有關規定，乙方排放廢污水濃度應符合下列標準：
　　bod5 ≤200mg/1、codcr ≤300mg/1、ss ≤250mg/1、ph6～9色度低于32倍。
　　但根據乙方要求，需增加廢污水排放水質濃度，甲方同意乙方排放度污水水質濃度codcr≤_________mg/1。
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　　四、在廢污水接納期間，乙方遇特殊原因需臨時排放超濃度污水，應提前五天書面通知甲方，并經甲方同意后，方能排放。甲方因特殊情況，需乙方暫減少排放量或停止排放時，應提前十天書面通知乙方。
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　　五、甲方對乙方排放的水質進行定期和不定期檢查和監測，并作為向乙方計收污水處理費用的依據，乙方應協助配合提供方便。甲方按水質監測業務收費標準向乙方收取水質監測費用。
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　　六、根據“誰污染、誰治理”和“誰受益、誰負擔”的原則。甲方為乙方處理廢污水實行有償服務，污水處理運行費用計算方式：暫按甲方污水處理工藝設計、基本運行費用每噸為_________元。但遇乙方超濃度排放水質，由甲方按實超標cod/1元，每公斤計收污水處理費。凡遇國家和政府政策性調價，由甲方通知乙方。
　　付款方式：由甲方根據乙方每月排放總量和實際水質（以codcr為主）濃度，向乙方開出廢污水處理費用單據，并通過銀行托收。
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　　七、按照國家有關規定，禁止乙方向甲方污水管網排放下列有害物質：
　?（1）揮發性有機溶劑及易燃易爆物質（汽油、潤滑油，重油等）。
　　（2）重金屬物質含量應符合廢污水排放標準，嚴禁氰化鈉。氰化鉀、硫化鈉、含氰電鍍液等有毒物質；
　　（3）腐蝕管道及導致下水道阻塞的物質：如ph值在6～9之外的各種酸堿物質及硫化物，城市垃圾，工業廢渣及其他能在管道中形成膠凝體或沉積的物質。　　八、乙方排放含有病源體的廢水，除遵守本協議外，還必須達到《醫院污水排放標準》gbj48～83（試行）的要求，才準許排入污水管網。
　　凡排放含有放射性物質的廢水，除遵守本協議外，同時必須達到《放射防護規定》gbj8-74要求，才準許排入污水管網。
　　乙方未經甲方同意，排放超指標、超濃度廢污水或排放損害甲乙污水處理工藝設施的污水及危害甲方管道養護人員和污水處理人員安全健康的廢污水，甲方有權按照有關規定封堵乙方廢污水排放口。　　九、本協議如需終止，必須提前三個月同對方協商；甲乙雙方如需續訂協議，必須在接納協議有效期內辦理續訂手續，否則作為自動中止甲乙雙方污水接納協議，甲方將封閉乙方廢污水總排放口。　　十、甲乙雙方任何一方凡違反上述條款而造成損失或發生事故者，均由違約方承擔經濟賠償和法律責任。
　　本協議有效期為_________年_______月_______日至_________年_______月_______日止。
　　本協議經甲乙雙方法定代表人簽字和蓋章后生效。
　　本協議一式四份。甲乙雙方各持二份。 甲方蓋章：___________________
法定代表人簽字：_____________
_________年_______月_______日乙方蓋章：___________________
法定代表人簽字：_____________
_________年_______月_______日