在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中，分級診療曾被寄予厚望。
幾年前，一縣域醫(yī)院院長想申報(bào)三級醫(yī)院資質(zhì)，我勸他三思而行。當(dāng)時的思路是——國家要推行分級診療，那就會有相應(yīng)的配套轉(zhuǎn)診制度，三級醫(yī)院的門診會逐漸萎縮，即使是住院病人也得通過二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。
如果在縣域內(nèi)辦一個三級醫(yī)院就是把自己置于其他二級醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院）的對立面，以后的生存和發(fā)展會很困難。縣人民醫(yī)院等其他二級醫(yī)院會以分級診療這個擋箭牌限制該三級醫(yī)院平等參與分蛋糕，您老既然都三級了，就不能和咱們二級醫(yī)院一般見識，對吧？治療那些常見病、多發(fā)病與您老三級醫(yī)院的身份不相稱，對吧？您老就不要那么累了，先歇著，我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會給您老轉(zhuǎn)過去的。然而真的有疑難雜癥病人時，二級醫(yī)院一定會悄悄地送到省級醫(yī)院而不是轉(zhuǎn)往“三級”鄰居那里。所以我建議這個朋友仍然申報(bào)二級醫(yī)院，可進(jìn)可退，游刃有余。
事實(shí)證明我是not young but naive。君不見現(xiàn)如今每個三級醫(yī)院的門診依然是車水馬龍，人頭攢動，每個三級醫(yī)院的病房依然是大小病通吃，一床難求，日日大躍進(jìn)，年年高增長，“戰(zhàn)時狀態(tài)”不僅沒有緩解，反而愈演愈烈。
今年兩會上，有代表提出“建議在三級醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心”的提案，差點(diǎn)驚掉了我的老花鏡。按該委員的說法（如果網(wǎng)絡(luò)信息屬實(shí)的話）——我國的腫瘤發(fā)病率很高，每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤，現(xiàn)在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面，在腫瘤預(yù)防和終末期腫瘤病人的關(guān)懷這兩端做得比較少。對于腫瘤篩查和生命晚期照護(hù)，實(shí)際上很多的醫(yī)療保障系統(tǒng)是不覆蓋的，所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期，也就是臨終階段，由于沒有更好的醫(yī)療手段，積極治療已經(jīng)沒有意義，還會增加病人的痛苦，病人其實(shí)不愿意再繼續(xù)忍受痛苦了，而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心，為晚期腫瘤病人提供專業(yè)幫助。
我當(dāng)時就在后面留言評論了——干脆三級醫(yī)院再建一個養(yǎng)老院得了，反正你們有人才、有設(shè)備、有土地、有資源。連安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷都要三級醫(yī)院去做，一二級醫(yī)院還有什么可做？說好的分級診療呢？
現(xiàn)在對于分級診療的調(diào)控手段好像只是不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同，這只是在病人一端進(jìn)行調(diào)控，有些支付能力較強(qiáng)的病人可能對報(bào)銷級差并不敏感。實(shí)際上應(yīng)該從病人就醫(yī)行為和醫(yī)院診療行為兩端同時進(jìn)行調(diào)控，尤其要對三級醫(yī)院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定，只有這樣才有可能使分級診療措施不再淪為一紙空文。
從目前技術(shù)手段上說，門診、住院病人信息、所有處方和手術(shù)記錄實(shí)時上傳或定期上傳已經(jīng)沒有任何障礙，完全可以對三級醫(yī)院的病種、處方量、手術(shù)類型和級別進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，只有屬于一定范圍的疾病和一定級別的手術(shù)，三級醫(yī)院才可以獲得醫(yī)保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高，否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德，經(jīng)濟(jì)杠桿也是撬動人的思想和行為的有力武器。
有人說觸動利益比觸及靈魂還難，那不妨就動一下三級醫(yī)院的利益奶酪試試。給三級醫(yī)院設(shè)置行為邊界，讓他們有所為有所不為，給下級醫(yī)院留出生存和發(fā)展的空間，這樣分級診療才能落地生根，整個醫(yī)療鏈條才能有序運(yùn)轉(zhuǎn)。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
